Indicators of surgical treatment of patent ductus arteriosus in preterm neonates in the first week of life Translated title: Indicadores para o tratamento cirúrgico na persistência do ducto arterial em neonatos prematuros na primeira semana de vida

Abstract

Objective

To identify clinical and echocardiographic indicators of the necessity for early surgical closure of patent ductus arteriosus in preterm neonates.

Methods

The prospective study was conducted at the Neonatal Unit of Hospital Municipal Odilon Behrens between 2006 and 2010. The study population comprised 115 preterm neonates diagnosed with patent ductus arteriosus in the first week after birth, of whom 55 (group S) were submitted to clinical and or surgical closure and 60 (group NS) received non-surgical treatment. The parameters analyzed were birth weight, diameter of the ductus arteriosus (DAD), left atrial-to-aortic root diameter ratio (LA:Ao), the quotient of DAD ² and birth weight (mm ²/kg), and ductal shunting.

Results

The study population comprised 58 males and 57 females. The average birth weight of group S (924 ± 224.3 g) was significantly ( P=0.049) lower than that of group NS (1012.3 ± 242.8 g). The probability of the preterm neonates being submitted to surgical closure was 62.1% ( P=0.006) when the DAD2/birth weight index was > 5 mm ²/kg, 72.2% ( P=0.001) when the LA:Ao ratio was > 1.5, and 61.2% when ductal shunting was high ( P=0.025).

Conclusion

The parameters DAD ²/birth weight index > 5 mm ²/kg, LA:Ao ratio > 1.5 and high ductal shunting were statistically significant indicators ( P<0.05) of the need for surgical closure of patent ductus arteriosus in low birth weight preterm neonates. Moreover, when an LA:Ao ratio > 1.5 was associated with the occurrence of shock, the probability of surgical closure increased to 78.4%.

Translated abstract

Objetivo

Identificar parâmetros clínicos e ecocardiográficos para a indicação do tratamento cirúrgico precoce da persistência do ducto arterial.

Métodos

Esse estudo prospectivo foi conduzido na Unidade Neonatal do Hospital Municipal Odilon Behrens entre 2006 e 2010. A população estudada compreendeu 115 neonatos prematuros diagnosticados com persistência do ducto arterial na primeira semana após o nascimento, dos quais 55 (grupo S) foram submetidos ao tratamento clínico e ou cirúrgico e 60 (grupo NS) ao tratamento clínico. Os parâmetros analisados foram peso ao nascer, diâmetro do ducto arterial (DAD), relação diâmetro do átrio esquerdo pelo diãmetro da aorta (AE/Ao), índice DAD2/peso ao nascer e fluxo no ducto.

Resultados

O estudo abrangeu 58 pacientes do sexo masculino e 57 do feminino. O peso médio ao nascer do grupo S (924 ± 224,3 g) foi significativamente ( P=0,049) menor do que do grupo NS (1012,3 ± 242,8 g). A probabilidade dos neonatos prematuros serem submetidos à cirurgia foi 62.1% ( P=0,006) quando o índice DAD2/peso ao nascer era > 5 mm2/kg, 72,2% ( P=0,001) quando a razão LA:Ao era > 1,5 e 61,2% ( P=0,025) quando o fluxo no ducto era alto.

Conclusão

Os parâmetros DAD ²/peso ao nascer > 5 mm ²/kg, razão LA:Ao > 1,5 e alto fluxo no ducto foram preditores estatisticamente significativos ( P<0,05) da necessidade de fechamento cirúrgico do persistência do ducto arterial em neonatos prematuros com baixo peso ao nascer. Adicionalmente, quando a razão LA:Ao > 1,5 estava associada ao choque, a probabilidade de tratamento cirúrgico aumentou para 78,4%.