Quality of the documentation of the Nursing process in clinical decision support systems* Translated title: Qualidade da documentao do processo de enfermagem em sistemas de apoio deciso clnica Translated title: Calidad de la documentacin del proceso de Enfermera en sistemas de apoyo a la decisin clnica

Abstract

Objective:

to compare the quality of the Nursing process documentation in two versions of a clinical decision support system.

Method:

a quantitative and quasi-experimental study of the before-and-after type. The instrument used to measure the quality of the records was the Brazilian version of the Quality of Diagnoses, Interventions and Outcomes , which has four domains and a maximum score of 58 points. A total of 81 records were evaluated in version I (pre-intervention), as well as 58 records in version II (post-intervention), and the scores obtained in the two applications were compared. The interventions consisted of planning, pilot implementation of version II of the system, training and monitoring of users. The data were analyzed in the R software, using descriptive and inferential statistics.

Results:

the mean obtained at the pre-intervention moment was 38.24 and, after the intervention, 46.35 points. There was evidence of statistical difference between the means of the pre- and post-intervention groups, since the p-value was below 0.001 in the four domains evaluated.

Conclusion:

the quality of the documentation of the Nursing process in version II of the system was superior to version I. The efficacy of the system and the effectiveness of the interventions were verified. This study can contribute to the quality of documentation, care management, visibility of nursing actions and patient safety.

Translated abstract

Objetivo:

comparar a qualidade da documentao do processo de enfermagem em duas verses de um sistema de apoio deciso clnica.

Mtodo:

estudo quantitativo, quase-experimental do tipo antes e depois. O instrumento utilizado para mensurar a qualidade dos registros foi o Quality of Diagnoses, Interventions and Outcomes Verso Brasileira, que possui quatro domnios e escore mximo de 58 pontos. Foram avaliados 81 registros na verso I (pr-interveno), 58 registros da verso II (ps-interveno) e comparados os escores obtidos nas duas aplicaes. As intervenes consistiram em planejamento, implantao piloto da verso II do sistema, treinamento e acompanhamento dos usurios. Os dados foram analisados no software R, utilizando-se estatstica descritiva e inferencial.

Resultados:

a mdia obtida na pr-interveno foi de 38,24 e ps-interveno, 46,35 pontos. Houve evidncias de diferena estatstica entre as mdias dos grupos pr e ps-interveno, visto que o valor-p foi menor que 0,001 nos quatro domnios avaliados.

Concluso:

a qualidade da documentao do processo de enfermagem na verso II do sistema foi superior verso I. A eficcia do sistema e a efetividade das intervenes foram comprovadas. Este estudo pode contribuir para a qualidade da documentao, gerenciamento do cuidado, visibilidade das aes de enfermagem e segurana do paciente.

Translated abstract

Objetivo:

comparar la calidad de la documentacin del proceso de Enfermera en dos versiones de un sistema de apoyo a la decisin clnica.

Mtodo:

estudio cuantitativo y cuasi-experimental del tipo antes y despus. El instrumento que se us para medir la calidad de los registros fue la versin brasilea del Quality of Diagnoses, Interventions and Outcomes , que contiene cuatro dominios y puntaje mximo de 58 puntos. Se evaluaron 81 registros en la versin I (pre-intervencin), 58 registros de la versin II (post-intervencin) y se compararon las puntuaciones logradas en las dos aplicaciones. Las intervenciones consistieron en planificar, implementar de forma piloto la versin II del sistema, entrenar y realizar un seguimiento a los usuarios. Los datos se analizaron en el software R, utilizando estadstica descriptiva e inferencial.

Resultados:

el promedio obtenido en el momento pre-intervencin fue de 38,24 y en la post-intervencin fue de 46,35 puntos. Se registraron evidencias de diferencia estadstica entre los promedios de los grupos pre- y post-intervencin, visto que el valor-p fue menor que 0,001 en los cuatro dominios evaluados.

Conclusin:

la calidad de la documentacin del proceso de Enfermera en la versin II del sistema fue superior a la versin I. Se comprob la eficacia del sistema y la efectividad de las intervenciones. Este estudio pudo contribuir para la calidad de la documentacin, gerenciamiento de la atencin, visibilidad de las acciones de Enfermera y seguridad del paciente.