Moving Towards Ideal and Appropriate Models of Anticoagulation Management Service

Abstract

It is now known that thrombotic disorders such as venous thromboembolism, ischemic stroke, and myocardial infarction contribute significantly to global morbidity and mortality. Anticoagulation service must respond to this new development. Warfarin has continued to provide the backbone for anticoagulation service for decades but with considerable drawbacks. The introduction of nonVitamin K oral anticoagulants (NOACs) has created new challenges. This article seeks to discuss how the establishment of appropriate models of anticoagulation could contain the draw backs of the old anticoagulants and improve on the compliance, availability, affordability, and accessibility of newer anticoagulants. Successful anticoagulation has always been defined by a scientific balancing of the risk of thrombosis and the complication of hemorrhage. To be able to maintain such optimal anticoagulation requires rational drug prescription (physician factor), institutelization of monitoring of therapy (anticoagulation clinic factor) as well as active participation of patients receiving therapy (patient factor). New models of service can be created out of this triad in a bid to replace the old routine medical care model. New models of anticoagulation service should include appropriately trained professionals such as Physicians, Pharmacists, Clinical Pharmacologists, Nurses, and Laboratory Scientists who are knowledgeable in diagnostic, management, and monitoring of anticoagulation. The different models of anticoagulation service discussed in this article clearly demonstrate the need for restructuring of this life saving service particularly in the era of NOAC. Newer models of care that should provide safe, efficacious, and cost-effective services are needed.

Résumé

On sait maintenant que les troubles thrombotiques tels que la thromboembolie veineuse, l’accident vasculaire cérébral ischémique et l’infarctus du myocarde contribuent de manière significative à la morbidité et à la mortalité mondiales. Le service d’anticoagulation doit répondre à ce nouveau développement. L’introduction d’anticoagulants oraux sans vitamine K (NOAC) a créé de nouveaux défis. Cet article cherche à discuter de la manière dont la mise en place de modèles appropriés d’anticoagulation pourrait contenir les inconvénients des anciens anticoagulants et améliorer la conformité, la disponibilité, l’abordabilité et l’accessibilité des anticoagulants plus récents. Une anticoagulation réussie a toujours été définie par un équilibre scientifique du risque de thrombose et de la complication hémorragique. Pour pouvoir maintenir une telle anticoagulation optimale, il faut une prescription rationnelle des médicaments (facteur médecin), une institutionnalisation de la surveillance du traitement (facteur clinique d’anticoagulation) ainsi qu’une participation active des patients recevant un traitement (facteur patient). De nouveaux modèles de service peuvent être créés à partir de cette triade dans le but de remplacer l’ancien modèle de soins médicaux de routine. Les nouveaux modèles de service d’anticoagulation devraient inclure des professionnels dûment formés tels que des médecins, des pharmaciens, des pharmacologues cliniciens, des infirmières et des scientifiques de laboratoire qui sont bien informés en diagnostic, en gestion et en surveillance de l’anticoagulation. Les différents modèles de service d’anticoagulation abordés dans cet article démontrent clairement la nécessité de restructurer ce service de sauvetage, en particulier à l’ère du NOAC. De nouveaux modèles de soins qui devraient fournir des services sûrs, efficaces et rentables sont nécessaires.