Impacto del pretratamiento con inhibidores P2Y12 en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del ST. Análisis de dos registros multicéntricos Translated title: Impact of pretreatment with P2Y12 inhibitors in patients with acute coronary syndromes without ST elevation. Analysis of 2 multicenter registries

RESUMEN

Objetivos.

Evaluar la tasa de uso de pretratamiento antiagregante en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) y su asociación con eventos adversos en dos registros argentinos.

Materiales y métodos.

Se analizaron retrospectivamente dos registros argentinos de síndromes coronarios agudos (SCA) de 2017 y 2022. Se exploró la incidencia de pretratamiento y el fármaco utilizado y se evaluó la relación entre esta estrategia y un resultado clínico compuesto de eventos intrahospitalarios: muerte + infarto de miocardio + trombosis del stent + angina postinfarto + accidente isquémico transitorio/accidente cerebro vascular más los eventos hemorrágicos (BARC 2 o superior). Posteriormente, se realizó un análisis multivariado por regresión logística con otras variables clínicas.

Resultados.

Se incluyeron 1297 pacientes. El 75,6% eran hombres, 25,6% diabéticos, 27,1% fumadores, 70,3% hipertensos y 23,1% tenían un SCA previo. La edad media era de 55,3 años. La puntuación GRACE media fue de 113,5 y la CRUSADE de 23,8. El 44% de los pacientes recibieron pretratamiento, la mayoría con clopidogrel (93,5%). El pretratamiento se asoció significativamente con una mayor incidencia del resultado clínico compuesto (10,1% vs. 6,9%) (OR 1,56; IC 95%: 1,06-2,3; p=0,02). Los eventos hemorrágicos fueron numéricamente más frecuentes con el pretratamiento (8,7% frente a 5,9%) (OR 1,51; 0,99-2,3; p=0,054). En el análisis multivariado el pretratamiento ya no se asoció con una mayor incidencia de desenlaces isquémicos (OR 1,4; 0,89-2,3; p=0,13) ni hemorrágicos.

Conclusiones.

El pretratamiento se utilizó en casi la mitad de los pacientes, principalmente con clopidogrel, y no mostró una reducción de eventos isquémicos en pacientes con SCASEST de la vida real.

ABSTRACT

Objectives.

To evaluate the rate of use of antiplatelet pretreatment in patients with non-ST elevated acute coronary syndrome (NSTEACS) and its association with adverse events in two Argentine registries.

Materials and methods.

We retrospectively analyzed two Argentine acute coronary syndrome (ACS) registries from 2017 and 2022. We explored the incidence of pretreatment and the drug used. We evaluated the relationship between this strategy and a composite clinical outcome of in-hospital events: death + myocardial infarction + stent thrombosis + post-MI angina + transient ischemic event/cerebrovascular event, and with bleeding events (BARC 2 or higher). Subsequently, we performed a multivariate analysis by logistic regression with other clinical variables.

Results.

A total of 1297 patients were included; 75.6% were men, 25.6% diabetics, 27.1% smokers, 70.3% hypertensive, and 23.1% had a previous ACS. The mean age was 55.3 years. The mean GRACE score was 113.5, and the CRUSADE was 23.8. 44% of the patients received pretreatment, the majority with clopidogrel (93.5%). Pretreatment was significantly associated with a higher incidence of the composite clinical outcome (10.1% vs. 6.9%) (OR 1,56; IC 95%: 1,06-2,3; p=0,02). Bleeding events were numerically more frequent with pretreatment (8.7% vs. 5.9%) (OR 1,51; IC95%: 0,99 -2,3; p=0,054). In the multivariate analysis, pretreatment was no longer associated with a higher incidence of ischemic outcomes (OR 1,4; IC95%: 0,89-2,3; p=0,13).

Conclusion.

Pretreatment was used in almost half of the patients, mainly with clopidogrel, and did not show a reduction in ischemic events in patients with NSTACS.