Implementation of a diabetic retinopathy referral network, Peru Translated title: Mise en place d'un réseau d'orientation pour la rétinopathie diabétique au Pérou Translated title: Implementación de una red de referencia para la retinopatía diabética, Perú Translated title: تنفيذ شبكة الإحالة لعلاج اعتلال الشبكية السكري، بيرو Translated title: 秘鲁实施糖尿病性视网膜病变转诊网络 Translated title: Внедрение реферальной сети медицинских учреждений, специализирующихся на диагностике и лечении диабетической ретинопатии, Перу

Abstract

Objective

To describe the implementation of a diabetic retinopathy referral network incorporating all levels of health care in La Libertad region, Peru.

Method

The nongovernmental organization Orbis International and the Regional Institute of Ophthalmology established a network of primary, secondary and tertiary health-care facilities for diabetic retinopathy screening and treatment. The programme included the provision of three non-mydriatic retinal cameras for patient examination, the development of a flowchart to guide patient referrals, training of health personnel, investment in laser technology for treatment and the delivery of public awareness activities for blindness prevention and the need for timely screening.

Findings

From 2014–2017, 11 849 patients with diabetes were screened within the diabetic retinopathy referral network. In primary-care centres, 6012 patients with diabetes mellitus were identified and 5632 patients were referred for diabetic retinopathy screening. A further 4036 patients directly attended two secondary-level hospitals and 2181 attended the tertiary-level hospital for screening. This represented a 138.1% increase in diabetic retinopathy screenings from a baseline of 4977 patients screened at the regional institute of ophthalmology over 2010–2013. A total of 2922 patients (24.7%) were found to have diabetic retinopathy and 923 (31.6%) were treated: 508 with laser photocoagulation, 345 with intravitreal bevacizumab and 70 with vitreoretinal surgery.

Conclusion

Effective and timely treatment for diabetic retinopathy is possible when patient education, screening and care are fully integrated into the general health-care system across primary-, secondary- and tertiary-level facilities. This requires the integration of professionals at all levels and all relevant specialties.

Résumé

Objectif

Décrire la mise en place d'un réseau d'orientation pour la rétinopathie diabétique intégrant tous les niveaux de soins de santé dans la région de La Libertad, au Pérou.

Méthodes

L'organisation non gouvernementale Orbis International et l'Institut régional d'ophtalmologie ont établi un réseau d'établissements de soins de santé primaires, secondaires et tertiaires pour le dépistage et le traitement de la rétinopathie diabétique. Le programme incluait la fourniture de trois caméras rétiniennes non mydriatiques pour examiner les patients, l'élaboration d'un organigramme pour guider l'orientation des patients, la formation de personnels de santé, un investissement dans la technologie laser pour soigner les patients et la mise en œuvre d'activités pour sensibiliser la population à la prévention de la cécité et à la nécessité d'un dépistage en temps opportun.

Résultats

Entre 2014 et 2017, 11 849 patients diabétiques ont été examinés dans le réseau d'orientation pour la rétinopathie diabétique. Dans les centres de soins primaires, 6012 patients atteints de diabète sucré ont été identifiés et 5632 ont été orientés vers un service de dépistage de la rétinopathie diabétique. 4036 autres patients se sont directement rendus dans deux hôpitaux de niveau secondaire et 2181 se sont rendus dans un hôpital de niveau tertiaire pour un dépistage. Cela représentait une augmentation de 138,1% pour le dépistage de la rétinopathie diabétique par rapport à une valeur de référence de 4977 patients examinés au sein de l'Institut régional d'ophtalmologie entre 2010 et 2013. Il a été constaté qu'un total de 2922 patients (24,7%) étaient atteints de rétinopathie diabétique, parmi lesquels 923 (31,6%) ont été traités: 508 par photocoagulation au laser, 345 par bevacizumab en injection intravitréenne et 70 par chirurgie vitréo-rétinienne.

Conclusion

Il est possible de traiter efficacement et en temps opportun la rétinopathie diabétique lorsque la sensibilisation des patients, le dépistage et la prise en charge sont pleinement intégrés au système général des soins de santé dans l'ensemble des établissements de niveau primaire, secondaire et tertiaire. Cela nécessite l'intégration de professionnels à tous les niveaux et pour toutes les spécialités pertinentes.

Resumen

Objetivo

Describir la implementación de una red de referencia para la retinopatía diabética que incorpore todos los niveles de atención médica en la región de La Libertad, Perú.

Métodos

La organización no gubernamental Orbis International y el Instituto Regional de Oftalmología establecieron una red de centros de atención primaria, secundaria y terciaria para la detección y el tratamiento de la retinopatía diabética. El programa incluía la instalación de tres cámaras retinianas no midriáticas para examinar a los pacientes, la elaboración de un diagrama de flujo para orientar las remisiones de pacientes, la formación del personal sanitario, la inversión en tecnología láser para el tratamiento y la realización de actividades de concienciación pública sobre la prevención de la ceguera y la necesidad de exámenes puntuales.

Resultados

Entre 2014 y 2017, se examinaron 11 849 pacientes con diabetes en la red de referencia para la retinopatía diabética. En los centros de atención primaria se identificaron 6012 pacientes con diabetes mellitus y se derivó a 5632 pacientes para el examen de detección de la retinopatía diabética. Otros 4036 pacientes acudieron directamente a dos hospitales de nivel secundario y 2181 acudieron al hospital de nivel terciario para ser examinados. Esto representó un aumento del 138,1 % en las revisiones de retinopatía diabética a partir de una base de 4977 pacientes examinados en el instituto regional de oftalmología entre 2010 y 2013. Se concluyó que un total de 2922 pacientes (24,7 %) padecían retinopatía diabética y 923 (31,6 %) fueron tratados: 508 con fotocoagulación láser, 345 con bevacizumab intravítreo y 70 con cirugía vitreorretinal.

Conclusión

El tratamiento eficaz y oportuno de la retinopatía diabética es posible cuando la educación, los exámenes de detección y la atención al paciente están plenamente integrados en el sistema general de atención sanitaria en los centros de nivel primario, secundario y terciario. Para ello se requiere la integración de profesionales de todos los niveles y todas las especialidades pertinentes.

ملخص

الغرض وصف تنفيذ شبكة الإحالة لعلاج اعتلال الشبكية السكري، التي تتضمن جميع مستويات الرعاية الصحية في منطقة لا ليبرتاد في بيرو.

الطريقة

قامت كل من المنظمة غير الحكومية Orbis International، والمعهد الإقليمي لطب العيون، بإنشاء شبكة من مرافق الرعاية الصحية الأولية والثانوية وفوق الثانوية لفحص اعتلال الشبكية السكري وعلاجه. وشمل البرنامج توفير ثلاثة كاميرات شبكية غير موسعة للحدقة لفحص المرضى، ووضع مخطط انسيابي لتوجيه إحالات المرضى، وتدريب فريق العمل الصحي، والاستثمار العلاج باستخدام تكنولوجيا الليزر، وتقديم أنشطة التوعية العامة للوقاية من العمى والحاجة للفحص في الوقت المناسب.

النتائج

خلال الفترة من 2014 إلى 2017، تم فحص 11849 مريضاً مصاباً بداء السكري من خلال شبكة الإحالة لعلاج اعتلال الشبكية السكري. في مراكز الرعاية الأولية، تم اكتشاف إصابة 6012 مريضاً بالسكري، وتمت إحالة 5632 مريضا لفحص اعتلال الشبكية السكري. ودخل 4036 مريضاً آخرين مباشرة إلى مستشفيين من المستوى الثانوي، ودخل 2181 مريضاً مستشفى من المستوى فوق الثانوي، للخضوع للفحص. ومثل هذا زيادة قدرها 138.1٪ في فحوص اعتلال الشبكية السكري من خط الأساس بلغ 4977 مريضاً تم فحصهم في المعهد الإقليمي لطب العيون خلال الفترة من 2010 إلى 2013. تم اكتشاف أن إجمالي 2922 مريضاً (24.7٪) مصابين باعتلال الشبكية السكري، و923 مريضاً (31.6٪) تم علاجهم: عولج 508 مريضاً منهم بالتخثير الضوئي بالليزر، و345 مريضاً باستخدام بيفاسيزوماب داخل الجسم الزجاجي، و70 مريضاً بجراحة في الجسم الزجاجي بالشبكية.

الاستنتاج

من الممكن علاج اعتلال الشبكية السكري بشكل فعال وفي الوقت المناسب، وذلك عند تحقيق التكامل بين تعليم المريض والفحص والرعاية بشكل كامل، في نظام الرعاية الصحية العام في المرافق الأولية والثانوية وفوق الثانوية. ويتطلب ذلك تحقيق التكامل بين المتخصصين على جميع المستويات، وفي جميع التخصصات ذات الصلة.

摘要

目的

介绍秘鲁拉利伯塔德地区各级医疗保健的糖尿病性视网膜病变转诊网络的实施情况。

方法

非政府组织奧比斯 (Orbis International) 和秘鲁眼科培训组织 The Regional Institute of Ophthalmology 建立了一个初级、二级和三级医疗保健设施网络，用于筛查和治疗糖尿病性视网膜病变。该项目包括：为患者检查提供三台非散瞳视网膜摄像机，制定指导患者转诊的流程图，培训保健人员，投资激光治疗技术，开展活动以提高公众预防盲症的意识和及时筛查的必要性。

结果

自 2014 至 2017 年，有 11849 名糖尿病患者接受了糖尿病性视网膜病变转诊网络内的筛查。在初级保健中心，6012 名糖尿病患者中有 5632 名接受了糖尿病性视网膜病变的筛查。另有 4036 名患者直接于二级医院就诊，2181 名患者参加了三级医院的筛查。自 2010 至 2013 年，The Regional Institute of Ophthalmology 共筛查 4977 名患者，从该基线值可知筛查出的糖尿病性视网膜病变增加了 138.1%。共 2922 名患者（占 24.7%）被确诊为糖尿病性视网膜病变，其中有 923 名患者（占 31.6%）得到治疗：激光光凝术治疗 508 例，玻璃体内注射贝伐单抗 345 例，玻璃体视网膜手术 70 例。

结论

将患者的教育水平、筛查和保健与一般医疗保健系统的初级、二级和三级设施充分结合，可以有效、及时地治疗糖尿病性视网膜病变。这需要各级专业人员和所有相关领域专家的精诚合作、通力配合。

Резюме

Цель

Описать реализацию реферальной сети медицинских учреждений, специализирующихся на диагностике и лечении диабетической ретинопатии, включающей все уровни системы здравоохранения в регионе Ла-Либертад, Перу.

Метод

Неправительственная организация Orbis International и Региональный институт офтальмологии создали сеть медицинских учреждений первичного, вторичного и третичного уровня оказания медицинской помощи для проведения скрининга и лечения диабетической ретинопатии. Программа включала предоставление трех аппаратов для фотографирования сетчатки глаза, не требующих применения мидриатических препаратов, для обследования пациентов, разработку блок-схемы направления пациентов на лечение, обучение медицинского персонала, инвестиции в лазерную технологию для лечения и проведение мероприятий по информированию общественности о профилактике слепоты и необходимости своевременного скрининга.

Результаты

С 2014 по 2017 год 11 849 пациентов с сахарным диабетом прошли обследование в реферальной сети медицинских учреждений, специализирующихся на диагностике и лечении диабетической ретинопатии. В центрах первичной медико-санитарной помощи было выявлено 6012 пациентов с сахарным диабетом и 5632 пациента были направлены на скрининг диабетической ретинопатии. Еще 4036 пациентов прошли скрининг в двух больницах вторичного уровня, а 2181 пациент — в больнице третичного уровня. Таким образом, было продемонстрировано увеличение частоты проведения скрининга диабетической ретинопатии на 138,1% по сравнению с исходными 4977 пациентами, которые прошли проверку в областном институте офтальмологии в период с 2010 по 2013 год. В общей сложности у 2922 пациентов (24,7%) была выявлена диабетическая ретинопатия и 923 пациента (31,6%) прошли лечение: 508 — с применением лазерной фотокоагуляции, 345 — с применением интравитреального введения бевацизумаба, 70 — с применением витреоретинальной хирургии.

Вывод

Эффективное и своевременное лечение диабетической ретинопатии возможно в условиях, когда просвещение, скрининг и лечение пациентов полностью интегрированы в общую систему здравоохранения в учреждениях первичного, вторичного и третичного уровня оказания медицинской помощи. Это требует взаимодействия профессионалов всех соответствующих специальностей на всех уровнях.